Discapacidad Osoc
Instructivo para Discapacidad correspondiente al ciclo 2025, donde se detalla la documentación necesaria para dar cobertura a cada tratamiento o prestación a realiza.
INSTRUCTIVO DISCAPACIDAD OSOC
INFORMACIón importante
Centro de Orientación y/o Coordinación de Servicios y Gestión de
Autorizaciones:● Domicilio: Aranguren 344, CABA
● Responsable de Sector: Eliana Lettieri
● Correo electrónico: discapacidad@osoc.com.arContacto con Equipo Interdisciplinario:
● Responsable de Sector: Pedro Cagliari
● Correo electrónico: auditoriamedica@osoc.com.arPsicologa: Maria Sol Elias
Teléfono: 11 1564497261
Correo electrónico: mariasol.elias@osoc.com ar
Documentación necesaria para dar cobertura a cada tratamiento o prestación a realizar.
El inicio de las prestaciones SIN AUTORIZACIÓN PREVIA, resulta RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR/A y NO OBLIGA a la Obra Social a cubrir las prestaciones.
La existencia de cobertura en años anteriores NO IMPLICA la continuidad con la prestación SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN.
LA RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN NO SIGNIFICA AUTORIZACIÓN NI COBERTURA SOLICITADA
La documentación debe ser enviada vía mail a discapacidad@osoc.com.ar de manera completa y ordenada, de forma legible, en formato PDF, por prestación, y en un mismo mail para poder proceder con la auditoría.
- Toda documentación debe ser enviada sin enmiendas, tachaduras, correcciones.
La documentación debe ser enviada VÍA E-MAIL, no se recibe instructivo en papel físico. Sólo digital.
NO SE RECIBIRÁN ENTREGAS PARCIALES O QUE NO CUMPLAN CON LA DOCUMENTACIÓN SOLICITADA.
REQUISITOS GENERALES: DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
Fotocopia del certificado de discapacidad (Vigente)
Constancia de alumno/a regular 2025 y número de CUE (Clave Única del
Establecimiento). (presentar antes de Marzo 2025)
Conformidad prestacional, firmada por la persona con discapacidad o adulto/a responsable. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Ficha personal de datos (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Todos los formularios que se presenten deberán poseer FECHA DE EMISIÓN PREVIA AL INICIO DE LA PRESTACIÓN. Documentación a presentar por médico/a tratante:
Resumen de Historia Clínica con diagnóstico de la patología incapacitante. Debe constar la fecha, firma y sello del profesional; descripción integral de la condición de salud de la persona con discapacidad y de las prestaciones que recibe actualmente. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Indicación médica con firma, sello con tipo y número de matrícula, del médico/a tratante. Para cada prestación se debe indicar: nombre, apellido, DNI, diagnóstico, prestación, frecuencia, el período, modalidad prestacional y de concurrencia. La prescripción del tratamiento no deberá ser realizada por un médico/a de la institución en la que se efectuarán las prestaciones. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO, SEGÚN CORRESPONDA).
Formulario FIM (confeccionado por Lic. En Terapia Ocupacional y/o médico tratante) (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
En caso de solicitar dependencia para la prestación de transporte se deberá presentar el Formulario FIM, confeccionado por médico/a tratante y/o Lic. en Terapia Ocupacional.
En caso de solicitar dependencia para las prestaciones, se deberá presentar el Formulario FIM, confeccionada por Lic. en Terapia Ocupacional.
Toda planilla a completar por el médico/a tratante, padre/madre, o tutor/a debe confeccionarse con misma letra y tinta azul, sin enmiendas ni tachaduras Así mismo solo un médico/a deberá confeccionar todas las planillas que le correspondan.
De no ser así, será motivo de rechazo y deberá rehacerse la documentación.
PLANILLAS ADJUNTAS: (Descargar)
PRESCRIPCIÓN MÉDICA PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA PRESTACIONES TERAPÉUTICAS – EDUCATIVAS.
Tratamientos de Rehabilitación
Psicología, psicopedagogía, fonoaudiología, psicomotricidad, kinesiología, estimulación temprana, etc.
El inicio de las prestaciones SIN AUTORIZACIÓN PREVIA, resulta RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR/A y NO OBLIGA a la Obra Social a cubrir las prestaciones.
La existencia de cobertura en años anteriores NO IMPLICA la continuidad con la prestación SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN.
LA RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN NO SIGNIFICA AUTORIZACIÓN NI COBERTURA SOLICITADA.
La documentación debe ser enviada por la familia vía e-mail a instructivos@whope.com.ar discapacidad@osoc.com.ar de manera completa y ordenada, de forma legible, en formato PDF, por prestación, y en un mismo e-mail para poder proceder con la auditoría.
Podrá ser firmada en forma ológrafa, electrónica o digital.
Solo se recibe documentación VIA E-MAIL. No se recibe en papel físico. Sólo digital.
Toda documentación debe ser enviada sin enmiendas, tachaduras, correcciones.
NO SE RECIBIRÁN ENTREGAS PARCIALES O QUE NO CUMPLAN CON LA DOCUMENTACIÓN SOLICITADA.
CONDICIONES GENERALES
La fecha de confección/emisión de los documentos debe ser anterior al inicio del tratamiento. Deberá existir coincidencia entre resumen de historia clínica, orden médica, plan de tratamiento y presupuesto. Todos los anexos deben estar completos en su totalidad. Sólo debe figurar DNI. (NO n° de afiliado/a ni Obra Social).
En caso de realizar un cambio de prestador/esquema terapéutico, se deberá presentar nuevamente la documentación del nuevo prestador/institución/tratamiento. Además, se deberá adjuntar nota explicando el motivo del cambio, fecha de baja de prestador/a y fecha de alta del nuevo prestador/a.
La documentación no debe tener cambios de tinta y letra. En caso de existir, se deberá salvar la enmienda con firma y sello
La Obra Social NO podrá dar cobertura a profesionales o instituciones que no se encuentren inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores (RNP).
El área de Discapacidad podrá solicitar documentación adicional a efectos de cumplir con requerimientos de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).
Se considera que cada sesión se desarrolla en un plazo de 45/50 minutos. No se autorizará, ni abonará, más de una sesión por día de la misma especialidad.
El equipo interdisciplinario de la Obra Social podrá requerir toda la documentación que considere necesaria a los fines de evaluar la cantidad de sesiones prescriptas para un determinado tratamiento, pudiendo modificar la frecuencia y/o cantidad de sesiones de acuerdo a las conclusiones de la evaluación que realice.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR POR PROFESIONAL/INSTITUCIÓN:
Presupuesto y consentimiento informado. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO). Confeccionado, firmado y sellado por el profesional o institución que lo llevará a cabo junto con la firma de la persona con discapacidad o adulto/a responsable.
Plan de tratamiento- abordaje individual: Período de abordaje, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias utilizadas en la intervención, contemplando los diferentes contextos.
Informe de evaluación inicial: exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, donde consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de evaluación. Informe evolutivo de la prestación: donde conste periodo de abordaje, modalidad de prestación, descripción de intervenciones realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados). (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Registro Nacional de Prestadores (RNP) VIGENTE
Copia del título habilitante de cada profesional y analítico
Constancia de inscripción de cada profesional o institución en AFIP.
Constancia de IIBB (ingresos brutos). En caso de ser exento, presentar constancia. Póliza de seguro de Mala Praxis
Formulario Planilla CBU (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
PLANILLAS ADJUNTAS: (Descargar)
PRESUPUESTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PRESTACIONAL.
Prestaciones Educativas Terapeúticas
(En caso de Escuelas Especiales, apoyo a la integración, maestra de apoyo, form. Laboral, centro de día, CET, hogares, etc)
El inicio de las prestaciones SIN AUTORIZACIÓN PREVIA, resulta RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR/A y NO OBLIGA a la Obra Social a cubrir las prestaciones.
La existencia de cobertura en años anteriores NO IMPLICA la continuidad con la prestación SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN.
LA RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN NO SIGNIFICA AUTORIZACIÓN NI COBERTURA
SOLICITADA.
La documentación debe ser enviada por la familia vía mail a discapacidad@am23d.com de manera completa y ordenada, de forma legible, en formato PDF, por prestación, y en un mismo mail para poder proceder con la auditoría.
Podrá ser firmada en forma ológrafa, electrónica o digital.
Solo se recibe documentación VIA E-MAIL. No se recibe en papel físico. Sólo digital.
Toda documentación debe ser enviada sin enmiendas, tachaduras, correcciones.
NO SE RECIBIRÁN ENTREGAS PARCIALES O QUE NO CUMPLAN CON LA DOCUMENTACIÓN
SOLICITADA.
CONDICIONES GENERALES
La fecha de confección/emisión de los documentos debe ser anterior al inicio del tratamiento.
Deberá existir coincidencia entre resumen de historia clínica, orden médica, plan de tratamiento y presupuesto.
Todos los anexos deben estar completos en su totalidad. Sólo debe figurar DNI. (NO n° de
afiliado/a ni Obra Social).
En caso de realizar un cambio de prestador/esquema terapéutico, se deberá presentar nuevamente la documentación del nuevo prestador/institución/tratamiento. Además, se deberá adjuntar nota explicando el motivo del cambio, fecha de baja de prestador/a y fecha de alta del nuevo prestador/a.
La documentación no debe tener cambios de tinta y letra.
En caso de existir, se deberá salvar la enmienda con firma y sello.
La Obra Social NO podrá dar cobertura a profesionales o instituciones que no se encuentren inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores (RNP).
El área de Discapacidad podrá solicitar documentación adicional a efectos de cumplir con requerimientos de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).
El equipo interdisciplinario de la Obra Social podrá requerir toda la documentación que considere necesaria a los fines de evaluar la cantidad de sesiones prescriptas para un determinado tratamiento, pudiendo modificar la frecuencia y/o cantidad de sesiones de acuerdo a las conclusiones de la evaluación que realice.
A. Escuela especial / Formación Laboral / CET y Centro de día / Hogares
Constancia de alumno regular con Clave Única Educativa (CUE). Presentarlo antes de Marzo 2025
Presupuesto y consentimiento informado. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO).
Confeccionado, firmado y sellado por el profesional o institución que lo llevará a cabo junto con la firma de la persona con discapacidad o adulto/a responsable.
Plan de tratamiento- abordaje individual: Período de abordaje, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias utilizadas en la intervención, contemplando los diferentes contextos.
Informe de evaluación inicial: exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, donde consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de evaluación.
Informe evolutivo de la prestación: donde conste periodo de abordaje, modalidad de prestación, descripción de intervenciones realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados). (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Registro Nacional de Prestadores (RNP) VIGENTE
Constancia de de inscripción de cada profesional o institución en AFIP
Constancia de IIBB (ingresos brutos). En caso de ser exento, presentar constancia.
Póliza de seguro de Mala Práxis.
Formulario Planilla CBU (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Nota: Para las prestaciones de Hogar en todas sus modalidades / Pequeño Hogar:
Informe social, que avale su necesidad, emitido por Licenciado en Trabajo Social.
B. Módulo Maestra/o de apoyo (Psicopedagogo/a o maestro/a especial)
Constancia de alumno regular con Clave Única Educativa (CUE). (Presentar antes de MARZO 2025)
Presupuesto y consentimiento informado. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO).
Confeccionado, firmado y sellado por el profesional o institución que lo llevará a cabo junto con lafirma de la persona con discapacidad o adulto/a responsable.
Plan de tratamiento- abordaje individual:
Período de abordaje, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias utilizadas en la intervención, contemplando los diferentes contextos.
Informe de evaluación inicial:
Exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, donde consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de evaluación.
Informe evolutivo de la prestación:
Donde conste periodo de abordaje, modalidad de prestación, descripción de intervenciones realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados). (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Proyecto de Integración – Adaptación curricular. En caso de que no sea presentada, no se efectuarán los pagos correspondientes o será discontinuada la prestación.
Deberá contener:
-Modalidad de concurrencia (días, horarios, modalidad de asistencia)
-Domicilio donde se brinda la prestación
-Datos de la escuela: nombre, dirección, grado, turno de asistencia
Acta acuerdo de integración de Maestra de apoyo- a entregar dentro de los 60 días corridos una vez iniciado el ciclo lectivo (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Título habilitante universitario y/o terciario. Certificado analítico.
Registro Nacional de Prestadores (RNP) VIGENTE
Constancia de de inscripción de cada profesional o institución en AFIP
Constancia de IIBB (ingresos brutos).
En caso de ser exento, presentar constancia.
Póliza de seguro de Mala Práxis
Formulario Planilla CBU (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
C.Módulo de Apoyo a la integración escolar
Constancia de alumno regular con Clave Única Educativa (CUE). Presentar antes de Marzo 2025
Presupuesto y consentimiento informado: (COMPLETAR MODELO ADJUNTO).
Confeccionado, firmado y sellado por el profesional o institución que lo llevará a cabo junto con la firma de la persona con discapacidad o adulto/a responsable.
Plan de tratamiento – abordaje individual: Período de abordaje, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias utilizadas en la intervención, contemplando los diferentes contextos.
Informe de evaluación inicial: exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, donde consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de evaluación.
Informe evolutivo de la prestación: donde conste periodo de abordaje, modalidad de prestación, descripción de intervenciones realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados). (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Proyecto de Integración – Adaptación curricular: en caso de que no sea presentada, no se efectuarán los pagos correspondientes o será discontinuada la prestación. Deberá contener:
-Modalidad de concurrencia (días, horarios, modalidad de asistencia)
-Domicilio donde se brinda la prestación
-Datos de la escuela: nombre, dirección, grado, turno de asistencia
Acta acuerdo de integración de Apoyo a la Integración escolar: a entregar dentro de los 60 días corridos una vez iniciado el ciclo lectivo (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Registro Nacional de Prestadores (RNP) VIGENTE
Constancia de de inscripción de cada profesional o institución en AFIP
Constancia de IIBB (ingresos brutos). En caso de ser exento, presentar constancia.
Póliza de seguro de Mala Práxis /del centro
Formulario Planilla CBU (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
PLANILLAS ADJUNTAS: (Descargar)
PRESUPUESTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PRESTACIONAL.
PLAN DE TRATAMIENTO – INFORME INICIAL – INFORME EVOLUTIVO.
Transporte Especial
- TRANSPORTE ESPECIAL
La cobertura será entre el domicilio del afiliado y el centro más cercano al mismo que estuviere en condiciones de prestar el servicio, previa auditoria.
William Hope brinda dicha cobertura a todos aquellos afiliados que por su patología no pueden hacer uso OSOC del transporte público.
Se reconocerá dependencia únicamente cuando el beneficiario sea mayor de 6 años y requiera asistencia completa o supervisión constante, acreditada por la tabla FIM.
La documentación debe ser enviada vía-email a instructivos@whope.com.ar discapacidad@osoc.com.ar
NO se recibe instructivo en papel físico. Sólo digital.
La cantidad de kilómetros totales presupuestados y facturados deberán ser en números “redondos”. Ejemplo: NO presupuestar ni facturar 150,50 km por mes. Sí: 151 km por mes.
DOCUMENTACIÓN A COMPLETAR
Formulario “Medida de independencia Funcional” (FIM). En caso de solicitar dependencia para la prestación de transporte se deberá presentar este formulario (FIM), confeccionada por médico/a tratante y/o
Lic. en Terapia Ocupacional, e incluir en el diagrama de traslado los apoyos específicos que se brindaran.
Presupuesto y consentimiento informado de transporte Confeccionado, firmado y sellado por el prestador que realiza el traslado, junto con la firma de la persona con discapacidad o adulto/a responsable. (COMPLETAR MODELO ADJUNTO).
Hoja de ruta impresa de acuerdo con “Google Maps” https://www.google.com.ar/maps Constancia de inscripción en AFIP.
Constancia de ingresos brutos. En caso de ser exento, presentar constancia.
Formulario Planilla CBU (COMPLETAR MODELO ADJUNTO)
Habilitación municipal de la empresa de transporte. (Copia Vigente) Póliza de Seguro del vehículo (Copia Vigente)
Verificación Técnica Vehicular (Copia Vigente)
Licencia de conducir (Copia Vigente)
Copia DNI
PLANILLAS ADJUNTAS: (Descargar)
PRESUPUESTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRANSPORTE.
REQUISITOS A TENER EN CUENTA PARA LA FACTURACIÓN DE LAS PRESTACIONES
Para hacer efectivo el pago, la factura deberá adecuarse a las resoluciones vigentes de la AFIP.
Las facturas deberán se ELECTRÓNICAS, según disposiciones de la AFIP.
Las facturas deberán ser confeccionadas a mes vencido. Se aceptará una única factura por mes.
Las facturas deberán ser enviadas a la obra social del 1 al 10 día hábil del mes. Caso contrario, el
pago se pasará para el próximo mes. La casilla de recepción de las mismas es: discapacidad@am23d.com.ar
En caso de no cumplir todos los requisitos, se retendrá el pago de la factura.
Documentación EXCLUYENTE que debe adjuntarse a la facturación
Planilla de asistencia mensual, firmada por la familia
Informe evolutivo de la prestación firmado, de manera semestral (a mitad de año y al terminar el mismo)
La primer factura del año debe estar remitida con la autorización pertinente emitida por la obra social.
ACLARACIONES PRELIMINARES:
El inicio de las prestaciones SIN AUTORIZACIÓN PREVIA, resulta RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR/A y NO OBLIGA a la Obra Social a cubrir las prestaciones.
La existencia de cobertura en años anteriores NO IMPLICA la continuidad con la prestación SIN LA PREVIA AUTORIZACIÓN.
NO se abonarán facturas pasados los tres (3) meses de realizada la prestación.
En caso de suspensión de los tratamientos o servicios de forma definitiva o momentánea, deberán dar aviso a serviciosocial@whope.com.ar.
El plazo de pago aproximado de la facturación es de 45 días.
MODELO DE FACTURA:
La FACTURA DEL PROFESIONAL / INSTITUCIÓN debe detallar:
En el encabezado:
● Fecha de factura
● Nombre COMPLETO de la OBRA SOCIAL
● Condición IVA
● Domicilio completo
● CUIT de la OBRA SOCIAL
En el cuerpo:
● Nombre y Apellido del Beneficiario DNI del beneficiario
● Detalle de la prestación Mes de la prestación
● Cantidad de sesiones / tipo de jornada
Valor por sesión
● Valor total
La FACTURA POR TRANSPORTE debe detallar:
En el encabezado:
● Fecha de factura
● Nombre COMPLETO de la OBRA SOCIAL
● Condición IVA
● Domicilio completo
● CUIT de la OBRA SOCIAL
En el cuerpo:
● Nombre y Apellido del Beneficiario
● DNI del beneficiario Detalle de la
prestación Punto de partida y destino
Cantidad de viajes
● Cantidad de kilómetros recorridos por
VIAJE Cantidad de kilómetros recorridos
por MES Importe por km.
● Importe por viaje Importe total mensual
● Indicar si es beneficiario con
dependencia: SI NO
● Período o fecha de prestación